လူနာများသည် ကြားခံများနှင့် ၎င်းတို့၏ ဝန်ဆောင်မှုများကို ပိုမိုမှီခိုလာသည်နှင့်အမျှ အမေရိကန် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသည် ဒေါက်တာ Robert Pearl ဟုခေါ်သည့် “ကြားခံစိတ်” ဟုခေါ်သည့် အရာကို တီထွင်ခဲ့သည်။
ထုတ်လုပ်သူများနှင့် စားသုံးသူများကြားတွင် အရောင်းအ၀ယ်များကို လွယ်ကူချောမွေ့စေကာ ၎င်းတို့ကို လွယ်ကူချောမွေ့စေပြီး ကုန်ပစ္စည်းနှင့် ဝန်ဆောင်မှုများကို ပို့ဆောင်ပေးသည့် ကျွမ်းကျင်ပညာရှင်အဖွဲ့တစ်ဖွဲ့ကို သင်တွေ့လိမ့်မည်။
ကြားခံများအဖြစ် လူသိများသော ၎င်းတို့သည် အိမ်ခြံမြေနှင့် လက်လီရောင်းချမှုမှ ငွေကြေးနှင့် ခရီးသွားဝန်ဆောင်မှုများအထိ လုပ်ငန်းတိုင်းလိုလိုတွင် ရှင်သန်ကြီးထွားကြသည်။ကြားခံများမရှိလျှင် အိမ်များနှင့် အင်္ကျီများကို ရောင်းချမည်မဟုတ်ပါ။ဘဏ်များ သို့မဟုတ် အွန်လိုင်း ဘွတ်ကင်လုပ်သည့် ဆိုက်များ ရှိမည်မဟုတ်ပါ။ကြားခံသူများ၏ ကျေးဇူးကြောင့် တောင်အမေရိကတွင် စိုက်ပျိုးထားသော ခရမ်းချဉ်သီးများကို မြောက်အမေရိကသို့ သင်္ဘောဖြင့် ပို့ဆောင်ပေးကာ အကောက်ခွန်များကို ဖြတ်သန်းကာ ဒေသတွင်း စူပါမားကတ်တစ်ခုတွင် အဆုံးသတ်ကာ သင်၏ခြင်းတောင်းတွင် အဆုံးသတ်ပါသည်။
ကြားခံတွေက အကုန်အဘိုးနဲ့ လုပ်တယ်။စားသုံးသူများနှင့် ဘောဂဗေဒပညာရှင်များသည် ကြားခံများသည် ခေတ်သစ်ဘဝအတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော ကပ်ပါးကောင်များလား သို့မဟုတ် နှစ်ခုစလုံးကို ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သည်။
အငြင်းပွားမှုများ ဆက်လက်ရှိနေသရွေ့၊ သေချာတာတစ်ခုကတော့ အမေရိကန် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ကြားခံများသည် များပြားပြီး ကြီးထွားလာပါသည်။
သမားတော်များနှင့် လူနာများသည် ကိုယ်ရေးကိုယ်တာဆက်ဆံရေးကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး ကြားခံများမဝင်ရောက်မီ တိုက်ရိုက်ပေးချေပါ။
19 ရာစုက ပခုံးနာနေတဲ့ လယ်သမားတစ်ဦးဟာ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးခြင်း၊ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများ ပြုလုပ်ပေးသော သူ့မိသားစုဆရာဝန်ထံ သွားရောက်တောင်းဆိုခဲ့ပါတယ်။ဤအရာအားလုံးကို ကြက်သား သို့မဟုတ် ငွေသားအနည်းငယ်ဖြင့် လဲလှယ်နိုင်သည်။ကြားခံတစ်ဦးမလိုအပ်ပါ။
စောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်နှင့် ရှုပ်ထွေးမှုသည် လူအများအတွက် ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်လာသောအခါ 20 ရာစု၏ပထမတစ်ဝက်တွင် ယင်းသည် ပြောင်းလဲလာသည်။1929 ခုနှစ်တွင် စတော့ရှယ်ယာဈေးကွက် ပျက်သွားသောအခါ Blue Cross သည် Texas ဆေးရုံများနှင့် ဒေသဆိုင်ရာ ပညာတတ်များကြားတွင် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်မှုအဖြစ် စတင်ခဲ့သည်။ဆရာမများသည် သူတို့လိုအပ်သော ဆေးရုံစောင့်ရှောက်မှုအတွက် လစဉ်ဆုကြေးငွေ ဆင့် ၅၀ ပေးရသည်။
အာမခံပွဲစားများသည် အကောင်းဆုံးကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်များနှင့် အာမခံကုမ္ပဏီများအတွက် လူများကို အကြံပေးသည့် ဆေးပညာတွင် နောက်လာမည့်ကြားခံများဖြစ်သည်။အာမခံကုမ္ပဏီများသည် 1960 ခုနှစ်များတွင် ဆေးစာဆိုင်ရာ ဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့်များကို စတင်ကမ်းလှမ်းလာသောအခါတွင် PBMs (Pharmacy Benefit Managers) သည် ဆေးဝါးကုန်ကျစရိတ်များကို ထိန်းချုပ်ရန် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။
ကြားခံများသည် ယနေ့ခေတ် ဒစ်ဂျစ်တယ်နယ်ပယ်တွင် နေရာတိုင်းတွင် ရှိနေပါသည်။Teledoc နှင့် ZocDoc ကဲ့သို့သော ကုမ္ပဏီများသည် လူများကို နေ့ရောညပါ ဆရာဝန်များရှာဖွေရန် ကူညီပေးခဲ့သည်။GoodRx ကဲ့သို့သော PBM ၏ အဆက်အနွယ်များသည် လူနာများကိုယ်စား ထုတ်လုပ်သူများနှင့် ဆေးဆိုင်များနှင့် ဆေးဝါးစျေးနှုန်းညှိနှိုင်းရန် စျေးကွက်အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်လာကြသည်။Talkspace နှင့် BetterHelp ကဲ့သို့သော စိတ်ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများသည် စိတ်ရောဂါကုဆေးများညွှန်းရန် လိုင်စင်ရဆရာဝန်များနှင့် ချိတ်ဆက်ရန် ပေါ်ပေါက်လာပါသည်။
ဤအချက်များကို ဖြေရှင်းချက်များသည် လူနာများအား ချို့ယွင်းနေသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်များကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာသွားလာနိုင်ရန် ကူညီပေးပြီး၊ စောင့်ရှောက်မှုနှင့် ကုသမှုကို ပိုမိုအဆင်ပြေ၊ လက်လှမ်းမီနိုင်ကာ တတ်နိုင်သော နှုန်းထားများဖြစ်စေပါသည်။ဒါပေမယ့် လူနာတွေက ကြားခံတွေနဲ့ သူတို့ရဲ့ ဝန်ဆောင်မှုတွေကို ပိုအားကိုးလာတာနဲ့အမျှ၊ ကြားခံစိတ်ထားလို့ ခေါ်တဲ့ အမေရိကန် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမှာ တိုးတက်ပြောင်းလဲလာပါတယ်။
မင်းရဲ့ကားလမ်းမျက်နှာပြင်မှာ ရှည်လျားတဲ့အက်ကွဲကြောင်းကို မင်းမြင်ယောင်ကြည့်လိုက်ပါ။ကတ္တရာကို မြှင့်တင်နိုင်ပြီး အောက်ခံအမြစ်များကို ဖယ်ရှားကာ ဧရိယာတစ်ခုလုံးကို ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းနိုင်ပါသည်။သို့မဟုတ် လမ်းခင်းရန် တစ်စုံတစ်ဦးကို ငှားရမ်းနိုင်သည်။
စက်မှုလုပ်ငန်း သို့မဟုတ် ပြဿနာရှိစေကာမူ ကြားခံများသည် "ပြင်ဆင်ခြင်း" စိတ်ဓာတ်ကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။၎င်းတို့၏ ရည်မှန်းချက်မှာ ၎င်းနောက်တွင်ပါရှိသော (များသောအားဖြင့် ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ) ပြဿနာများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းမရှိဘဲ ကျဉ်းမြောင်းသောပြဿနာကို ဖြေရှင်းရန်ဖြစ်သည်။
ထို့ကြောင့် လူနာသည် ဆရာဝန်ကို ရှာမတွေ့သောအခါ Zocdoc သို့မဟုတ် Teledoc သည် ရက်ချိန်းယူရန် ကူညီနိုင်သည်။ဒါပေမယ့် ဒီကုမ္ပဏီတွေက ပိုကြီးတဲ့မေးခွန်းကို လျစ်လျူရှုနေကြတယ်- လူတွေက တတ်နိုင်လောက်တဲ့ ဆရာဝန်တွေကို အရင်ရှာဖို့ ဘာကြောင့် ခက်နေရတာလဲ။အလားတူ လူနာများသည် ဆေးဆိုင်မှ ဆေးဝါးများကို မဝယ်နိုင်သောအခါ GoodRx သည် ကူပွန်များကို ပေးဆောင်နိုင်သည်။သို့သော် ကုမ္ပဏီသည် အခြား OECD နိုင်ငံများရှိ လူများထက် ဆေးစာအတွက် အမေရိကန်များ အဘယ်ကြောင့် နှစ်ဆပိုပေးရသည်ကို ဂရုမစိုက်ပေ။
ဖျန်ဖြေသူများသည် ဤကြီးမားသော၊ ဖြေရှင်း၍မရသော စနစ်ကျသော ပြဿနာများကို မဖြေရှင်းနိုင်သောကြောင့် အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသည် ဆိုးရွားနေပါသည်။ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဥပမာကို အသုံးပြုရန် ဖျန်ဖြေသူသည် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အခြေအနေများကို သက်သာစေနိုင်သည်။ကုစားဖို့ မကြိုးစားကြဘူး။
ရှင်းရှင်းလင်းလင်းပြောရလျှင် ဆေးဝါးပြဿနာသည် ကြားခံများရှိနေခြင်းမဟုတ်ပါ။ပျက်စီးသွားသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏ အခြေခံအုတ်မြစ်များကို ပြန်လည်ထူထောင်လိုစိတ်ရှိသော ခေါင်းဆောင်များ မရှိခြင်း။
ဤခေါင်းဆောင်မှုကင်းမဲ့ခြင်း၏ ဥပမာတစ်ခုမှာ US ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတွင် ပျံ့နှံ့နေသော “အခကြေးငွေအတွက် ဝန်ဆောင်မှု” စံနမူနာဖြစ်ပြီး ၎င်းတို့ပေးဆောင်သည့် ဝန်ဆောင်မှုအရေအတွက် (စမ်းသပ်မှု၊ ကုသမှုများနှင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ) ပေါ်မူတည်၍ ဆရာဝန်များနှင့် ဆေးရုံများမှ ပေးဆောင်ရသည့် စံနမူနာဖြစ်သည်။ဤ "သင်အသုံးပြုသည့်အတိုင်း ဝင်ငွေ" ငွေပေးချေမှုနည်းလမ်းသည် ကော်ပိုရိတ်စက်မှုလုပ်ငန်းအများစုတွင် အဓိပ္ပာယ်ရှိသည်။ဒါပေမယ့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမှာ အကျိုးဆက်တွေက အကုန်အကျများပြီး ထုတ်လုပ်မှုကို ဆန့်ကျင်ပါတယ်။
ပေးဆောင်ခြင်းတွင်၊ ဆရာဝန်များသည် ၎င်းကိုကာကွယ်ခြင်းထက် ဆေးကုသခြင်းအတွက် အခကြေးငွေ ပိုပေးရသည်။တန်ဖိုးထပ်တိုးသည်ဖြစ်စေ ဂရုစိုက်သည်ဖြစ်စေ ပိုဂရုစိုက်ပေးလိုစိတ်ရှိကြသည်။
ကျွန်ုပ်တို့နိုင်ငံ၏ အခကြေးငွေအပေါ် မှီခိုရခြင်းသည် လွန်ခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ် နှစ်ခုအတွင်း ငွေကြေးဖောင်းပွမှုထက် နှစ်ဆပိုမိုမြန်ဆန်သော အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစရိတ်များ အဘယ်ကြောင့် မြင့်တက်လာသည်ကို ရှင်းပြပေးပါသည်။လက်ရှိတွင် အမေရိကန်သည် အခြားစက်မှုလက်မှုလုပ်ငန်း အရည်အသွေးရှိသော နိုင်ငံအားလုံးထက် နောက်ကျနေပြီး ကလေးနှင့် မိခင်သေဆုံးမှုနှုန်းသည် အခြားသော အချမ်းသာဆုံးနိုင်ငံများထက် နှစ်ဆဖြစ်သည်။
ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ကျွမ်းကျင်ပညာရှင်များသည် ဤကျရှုံးမှုများကြောင့် ရှက်မိလိမ့်မည်ထင်သည် - ၎င်းတို့သည် စောင့်ရှောက်မှုပမာဏထက် ပေးဆောင်ထားသည့် စောင့်ရှောက်မှုတန်ဖိုးကို အာရုံစိုက်သည့် ဤမထိရောက်သော ငွေပေးချေမှုပုံစံကို အစားထိုးရန် တောင်းဆိုကြလိမ့်မည်။မင်း မမှန်ဘူး။
ပေးချေမှုတန်ဖိုးပုံစံသည် ဆေးခန်းရလဒ်များအတွက် ငွေကြေးစွန့်စားရန် သမားတော်များနှင့် ဆေးရုံများ လိုအပ်သည်။၎င်းတို့အတွက်၊ ကြိုတင်ငွေပေးချေမှုသို့ ကူးပြောင်းခြင်းသည် ငွေကြေးအန္တရာယ်နှင့် ပြည့်နှက်နေသည်။ထို့ကြောင့် အခွင့်အလမ်းကို ဆုပ်ကိုင်မည့်အစား ၎င်းတို့သည် အန္တရာယ်နည်းပါးစေရန် လူလတ်ပိုင်းစိတ်ဓာတ်ကို လက်ခံကျင့်သုံးကာ သေးငယ်သော တိုးမြင့်ပြောင်းလဲမှုများကို ရွေးချယ်ခဲ့ကြသည်။
ဆရာဝန်များနှင့် ဆေးရုံများသည် ကုန်ကျစရိတ်အတွက် ပေးဆောင်ရန် ငြင်းဆိုထားသောကြောင့်၊ ပုဂ္ဂလိက အာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် ဖက်ဒရယ်အစိုးရတို့သည် လွန်ကဲသော လူလတ်ပိုင်းစိတ်သဘောထားကို ကိုယ်စားပြုသည့် ပေးချေမှုဆိုင်ရာ စွမ်းဆောင်ရည်အစီအစဉ်များကို အပန်းဖြေကြသည်။
ဤမက်လုံးပေးအစီအစဉ်များသည် ဆရာဝန်များအား သတ်သတ်မှတ်မှတ်ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးဝန်ဆောင်မှုတစ်ခုပေးသည့်အခါတိုင်း အပိုဒေါ်လာအနည်းငယ်ဖြင့် ဆုချပါသည်။သို့သော် ရောဂါကာကွယ်ရန် အထောက်အထားအခြေခံနည်းလမ်း ရာနှင့်ချီရှိသောကြောင့် (မက်လုံးပေးငွေ အကန့်အသတ်ဖြင့်သာ ရနိုင်သည်)၊ မက်လုံးပေးခြင်းမရှိသော ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအစီအမံများကို မကြာခဏ လျစ်လျူရှုထားကြသည်။
အလယ်အလတ်တန်းစား အတွေးအမြင်သည် ပျက်ယွင်းနေသော လုပ်ငန်းများတွင် ကြီးထွားလာပြီး ခေါင်းဆောင်များကို အားနည်းစေကာ အပြောင်းအလဲကို အဟန့်အတားဖြစ်စေသည်။ထို့ကြောင့်၊ အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်ငန်းသည် ၎င်း၏ခေါင်းဆောင်မှုသဘောထားသို့ အမြန်ပြန်လာလေလေ၊ ပိုကောင်းလေဖြစ်သည်။
ခေါင်းဆောင်များသည် ရှေ့သို့ ခြေတစ်လှမ်းတိုးပြီး ကြီးမားသော ပြဿနာများကို ရဲရဲတင်းတင်း လုပ်ဆောင်ချက်များဖြင့် ဖြေရှင်းကြသည်။အလယ်အလတ်သမားများသည် ၎င်းတို့အား ဖုံးကွယ်ရန် တီးဝိုင်းအကူအညီများကို အသုံးပြုကြသည်။တစ်ခုခုမှားတဲ့အခါ ခေါင်းဆောင်တွေက တာဝန်ယူတယ်။ဖျန်ဖြေပေးသော စိတ်ဓာတ်သည် အခြားသူတစ်ဦးကို အပြစ်တင်သည်။
ကုန်ကျစရိတ်ကြီးမြင့်မှုနှင့် ကျန်းမာရေးချို့တဲ့မှုအတွက် အာမခံကုမ္ပဏီများကို ဆေးဝယ်သူများက အပြစ်တင်ခြင်းဖြင့် အမေရိကန်ဆေးပညာနှင့် အတူတူပင်ဖြစ်ပါသည်။တစ်ဖန် အာမခံကုမ္ပဏီသည် အရာရာတိုင်းအတွက် ဆရာဝန်အား အပြစ်တင်သည်။ဆရာဝန်များသည် လူနာများ၊ စည်းကမ်းထိန်းသိမ်းရေးနှင့် အမြန်စားကုန်ကုမ္ပဏီများကို အပြစ်တင်ကြသည်။လူနာများက ၎င်းတို့၏ အလုပ်ရှင်များနှင့် အစိုးရကို အပြစ်တင်ကြသည်။၎င်းသည် အဆုံးမရှိ ဆိုးရွားသော စက်ဝိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
ဟုတ်ပါတယ်၊ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်ငန်းမှာ CEO တွေ၊ ဒါရိုက်တာဘုတ်အဖွဲ့ဥက္ကဋ္ဌတွေ၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့တွေရဲ့ဥက္ကဋ္ဌတွေနဲ့ အသွင်ပြောင်းပြောင်းလဲမှုကို ဦးဆောင်နိုင်တဲ့ စွမ်းအားနဲ့ အခြားသူတွေ အများကြီးရှိတယ်။သို့သော် ဖျန်ဖြေပေးသည့် စိတ်ဓာတ်သည် သူတို့ကို ကြောက်ရွံ့မှုဖြင့် ပြည့်စေကာ ၎င်းတို့၏ အာရုံကို ကျဉ်းမြောင်းစေပြီး သေးငယ်သော တိုးတက်မှုများဆီသို့ တွန်းပို့သည်။
ပိုဆိုးလာတဲ့ ကျန်းမာရေးပြဿနာတွေကို ကျော်လွှားဖို့ သေးငယ်တဲ့အဆင့်တွေက မလုံလောက်ပါဘူး။ကျန်းမာရေးဖြေရှင်းချက် သေးငယ်နေသရွေ့ လှုပ်ရှားမှုမရှိခြင်း၏ နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးများ တိုးလာမည်ဖြစ်သည်။
အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသည် လူလတ်ပိုင်းစိတ်ဓာတ်ကို ချိုးဖျက်ရန်နှင့် အခြားသူများကို ရဲရင့်စွာလုပ်ဆောင်ရန် လှုံ့ဆော်ပေးရန်အတွက် ခိုင်မာသောခေါင်းဆောင်များ လိုအပ်ပါသည်။
အောင်မြင်မှုတွင် ခေါင်းဆောင်များသည် ၎င်းတို့၏ နှလုံးသား၊ ဦးနှောက်နှင့် ကျောရိုး—အသွင်ပြောင်းပြောင်းလဲမှုကို ဆောင်ကြဉ်းရန် လိုအပ်သော (ဥပမာအားဖြင့်) ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဒေသသုံးခုကို အသုံးပြုရန် လိုအပ်မည်ဖြစ်သည်။ခေါင်းဆောင်မှုဆိုင်ရာ ခန္ဓာဗေဒကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် သူနာပြုကျောင်းများတွင် မသင်ကြားသော်လည်း ဆေးပညာ၏ အနာဂတ်သည် ယင်းအပေါ်တွင် မူတည်သည်။
ဤစီးရီးရှိ နောက်ဆောင်းပါးသုံးပုဒ်သည် ဤခန္ဓာဗေဒကိုလေ့လာပြီး အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအသွင်ပြောင်းရန် ခေါင်းဆောင်များလုပ်ဆောင်နိုင်သည့်အဆင့်များကို ဖော်ပြပါမည်။အဆင့် 1- လူလတ်တန်းစားစိတ်ဓာတ်ကို ဖယ်ရှားလိုက်ပါ။