“စဉ်းစားတွေးခေါ်တတ်ပြီး ရည်စူးထားသော နိုင်ငံသားအုပ်စုငယ်လေးသည် ကမ္ဘာကြီးကို ပြောင်းလဲစေနိုင်သည်ကို ဘယ်တော့မှ သံသယမရှိပါ။တကယ်တော့ အဲ့ဒီမှာ တစ်ခုတည်းပါပဲ။”
Cureus ၏ ရည်မှန်းချက်မှာ သုတေသနတင်ပြမှုသည် စျေးကြီးပြီး၊ ရှုပ်ထွေးပြီး အချိန်ကုန်နိုင်သည့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဖြန့်ချိမှုပုံစံကို ပြောင်းလဲရန်ဖြစ်သည်။
အာရုံကြောဆိုင်ရာ အာရုံကြောဗေဒ၊ ကျောရိုးလွှဲခြင်း၊ သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးပလာစတီ၊ နောက်ဆက်တွဲ ချဉ်းကပ်မှု၊ ကွေးထားသော အပ်တစ်ချောင်း၊ ကြားဝင်အာရုံကြောဆိုင်ရာ အာရုံကြောဗေဒပညာ၊
ဤဆောင်းပါးကို Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al အဖြစ် ကိုးကားပါ။(မေ 29၊ 2022) ရောဂါဗေဒ C2 အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် Vertebroplasty- ကွေးသောဆေးထိုးအပ်နည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ထူးခြားသောလက်တွေ့ဖြစ်ရပ်။ကုသခြင်း 14(5): e25463။doi:10.7759/cureus.25463
အနည်းဆုံးထိုးဖောက် ကျောရိုးပလာစတီသည် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ကျောရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အလားအလာရှိသော အစားထိုးကုသမှုတစ်ခုအဖြစ် ပေါ်ထွက်လာခဲ့သည်။Vertebroplasty သည် thoracic နှင့် lumbar posterolateral approach တွင် ကောင်းမွန်စွာ မှတ်တမ်းတင်ထားသော်လည်း ရှောင်ရှားသင့်သော အရေးကြီးသော အာရုံကြောနှင့် သွေးကြောဖွဲ့စည်းပုံများ ကြောင့် သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးတွင် အသုံးနည်းပါသည်။ဂရုတစိုက်နည်းပညာနှင့် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းကို အသုံးပြုခြင်းသည် အရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံများကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန်နှင့် ရှုပ်ထွေးမှုအန္တရာယ်ကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။Posterolateral ချဉ်းကပ်မှုတွင်၊ ဒဏ်ရာသည် C2 ကျောရိုးရှိ ဖြောင့်စင်းသော ဆေးထိုးအပ်လမ်းကြောင်းပေါ်တွင် တည်ရှိသင့်သည်။ဤနည်းလမ်းသည် အလယ်ဗဟိုတွင်ရှိသော ဒဏ်ရာများကို လုံလောက်သောကုသမှုကို ကန့်သတ်နိုင်သည်။ကွေးသောဆေးထိုးအပ်ကို အသုံးပြု၍ ပျက်စီးသော medial C2 metastases ကုသမှုအတွက် အောင်မြင်ပြီး ဘေးကင်းလုံခြုံသော posterolateral ချဉ်းကပ်မှု၏ ထူးခြားသောလက်တွေ့ဖြစ်ရပ်ကို ကျွန်ုပ်တို့ဖော်ပြပါသည်။
Vertebroplasty သည် အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံ မတည်မငြိမ်ဖြစ်မှုကို ပြုပြင်ရန် ကျောရိုးရှိ ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းပိုင်း ပစ္စည်းကို အစားထိုးခြင်း ပါဝင်သည်။ဘိလပ်မြေကို ထုပ်ပိုးပစ္စည်းအဖြစ် မကြာခဏအသုံးပြုသောကြောင့် ကျောရိုး၏ကြံ့ခိုင်မှု၊ ပြိုကျနိုင်ခြေကို လျော့ကျစေကာ အထူးသဖြင့် အရိုးပွရောဂါ သို့မဟုတ် osteolytic အရိုးအနာရှိသော လူနာများတွင် မကြာခဏအသုံးပြုသည်။Percutaneous vertebroplasty (PVP) ကို အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးနှင့် ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး၏ နောက်ဆက်တွဲအဖြစ် ကျောရိုးရိုးကျိုးသည့်လူနာများတွင် နာကျင်မှုကို သက်သာစေရန် အများအားဖြင့် အသုံးပြုကြသည်။ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို များသောအားဖြင့် posterolateral pedicle သို့မဟုတ် extrapedicular ချဉ်းကပ်မှုမှတဆင့် thoracic နှင့် lumbar ကျောရိုးတွင်လုပ်ဆောင်သည်။PVP သည် များသောအားဖြင့် ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏သေးငယ်သောအရွယ်အစားနှင့် ကျောရိုးမကြီး၊ carotid သွေးလွှတ်ကြောများ၊ jugular veins နှင့် cranial nerves ကဲ့သို့သော သားအိမ်ခေါင်းအာရုံကြောများကဲ့သို့ အရေးကြီးသော အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံများရှိနေခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသော နည်းပညာဆိုင်ရာပြဿနာများကြောင့် သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကို PVP တွင် မလုပ်ဆောင်နိုင်ပါ။၂]။အထူးသဖြင့် C2 အဆင့်တွင် PVP သည် C2 အဆင့်ရှိ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုနှင့် အကျိတ်ပါဝင်မှုများကြောင့် အတော်လေးရှားပါးသည် သို့မဟုတ် ရှားပါးသည်။မတည်ငြိမ်သော osteolytic lesions များတွင်၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအလွန်ရှုပ်ထွေးသည်ဟုယူဆပါက vertebroplasty ကိုလုပ်ဆောင်နိုင်သည်။C2 ကျောရိုးကောင်များ၏ PVP ဒဏ်ရာများတွင်၊ အရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံများကိုရှောင်ရှားရန် anterolateral၊ posterolateral၊ translational သို့မဟုတ် transoral (pharyngeal) ချဉ်းကပ်မှုမှ ဖြောင့်သောအပ်ကို အများအားဖြင့် အသုံးပြုကြသည်။ဖြောင့်သောဆေးထိုးအပ်ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ဒဏ်ရာလုံလောက်စွာကုသရန်အတွက် ဤလမ်းကြောင်းအတိုင်းသွားရမည်ကိုဖော်ပြသည်။တိုက်ရိုက်လမ်းကြောင်းပြင်ပရှိ ဒဏ်ရာများသည် အကန့်အသတ်၊ လုံလောက်သော ကုသမှု သို့မဟုတ် သင့်လျော်သောကုသမှုမှ ပြီးပြည့်စုံသော ဖယ်ထုတ်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ကွေးသောဆေးထိုးအပ် PVP နည်းစနစ်ကို မကြာသေးမီက ခါးနှင့် ကျောရိုးတို့တွင် အသုံးပြုခဲ့ပြီး ရွေ့လျားနိုင်မှု တိုးလာကြောင်း သတင်းပေးပို့ချက် [4,5]။သို့သော်လည်း သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးတွင် ကွေးထားသော ဆေးထိုးအပ်များ အသုံးပြုခြင်းကို အစီရင်ခံခြင်း မရှိသေးပေ။Posterior သားအိမ်ခေါင်း PVP ဖြင့် ကုသထားသော metastatic ပန်ကရိယကင်ဆာမှ ရှားပါး C2 ရောဂါဗေဒအရိုးကျိုးခြင်း၏ လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်ကို ကျွန်ုပ်တို့ဖော်ပြပါသည်။
အသက် ၆၅ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် ညာဘက်ပခုံးနှင့် လည်ပင်းတို့တွင် ပြင်းထန်စွာ နာကျင်ကိုက်ခဲမှုအသစ်ဖြင့် ဆေးရုံတင်ထားရပြီး ၁၀ ရက်ကြာ သက်သာရာမရဖြစ်နေသည်။ဤလက္ခဏာများသည် ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် အားနည်းခြင်းများနှင့် မသက်ဆိုင်ပါ။သူ့တွင် ပြင်းထန်သော ခြားနားသော ပန်ကရိယကင်ဆာ အဆင့် IV၊ သွေးလွှတ်ကြော သွေးတိုးနှင့် ပြင်းထန်သော အရက်စွဲခြင်းတို့၏ ထူးခြားသော ရာဇဝင်ရှိခဲ့သည်။သူသည် FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin၊ fluorouracil၊ irinotecan hydrochloride နှင့် oxaliplatin) ၏ 6 ပတ်ကို ပြီးမြောက်အောင် ပြုလုပ်ခဲ့သော်လည်း ရောဂါ ကြီးထွားလာမှုကြောင့် လွန်ခဲ့သော နှစ်ပတ်က gemzar နှင့် abraxane ၏ ဆေးဝါးအသစ်ကို စတင်ခဲ့သည်။ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုတွင် သားအိမ်ခေါင်း၊ ရင်ဘတ်၊ သို့မဟုတ် ခါးရိုးကျောရိုးကို ပျော့ပျောင်းစေခြင်း မရှိပေ။ထို့အပြင် အထက်ပိုင်းနှင့် အောက်ပိုင်းများတွင် အာရုံခံမှုနှင့် မော်တာချို့ယွင်းမှု မရှိပေ။သူ့ရဲ့ အပြန်အလှန်တုံ့ပြန်မှုက ပုံမှန်ပါပဲ။သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ ကျောရိုး၏ ကွန်ပြူတာဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (CT) စကင်န်တွင် C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ ညာဘက်ခြမ်း၊ ညာဘက် C2 ထုထည်၊ ကပ်လျက် ညာဘက်ကျောရိုးပြားနှင့် C2 ၏ စိတ်ဓာတ်ကျနေသော အခြမ်းတို့ ပါဝင်သည့် osteolytic lesions များကို ပြသခဲ့သည်။ .ညာဘက်အပေါ်ပိုင်း မျက်နှာပြင်ပိတ်ဆို့ခြင်း (ပုံ။ ၁)။အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဦးသည် သားအိမ်ခေါင်းအတွင်း သံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှုပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (MRI) နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခဲ့ပြီး metastatic osteolytic lesions များကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားကာ သားအိမ်ခေါင်း၊ thoracic နှင့် lumbar ကျောရိုးတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။MRI ၏တွေ့ရှိချက်များအရ T2 ပြင်းထန်မှု၊ T1 isointense ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအစုလိုက်အပြုံလိုက် C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ညာဘက်ခြမ်းကိုအစားထိုးခြင်း၊ အကန့်အသတ်မရှိပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့်လွန်သောဆန့်ကျင်ဘက်တိုးတက်မှုတို့ကိုပြသခဲ့သည်။နာကျင်မှုကို သိသာထင်ရှားစွာ တိုးတက်မှုမရှိဘဲ ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကို ခံယူခဲ့သည်။အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုဝန်ဆောင်မှုသည် အရေးပေါ်ခွဲစိတ်မှုမလုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ထို့ကြောင့်၊ ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုနှင့် မတည်မငြိမ်ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့် ကျောရိုးဖိမှုဖြစ်နိုင်သည့်အန္တရာယ်ကြောင့် နောက်ထပ်ကုသမှုအတွက် ကြားဝင်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (IR) လိုအပ်ပါသည်။အကဲဖြတ်ပြီးနောက်၊ CT-guided percutaneous C2 spine plasty ကို posterolateral ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် လုပ်ဆောင်ရန် ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။
Panel A သည် C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ ညာဘက်အခြမ်းတွင် ကွဲပြားပြီး cortical ပုံမမှန်မှုများ (မြှားများ) ကို ပြသသည်။C2 (အထူမြှား၊ B) တွင် ညာဘက်အတ္တလန္တိတ်အဆစ်၏ အချိုးမညီစွာ ချဲ့ထွင်ခြင်း၎င်းသည် C2 ၏ညာဘက်ခြမ်းရှိဒြပ်ထု၏ပွင့်လင်းမြင်သာမှုနှင့်အတူရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအရိုးကျိုးခြင်းကိုဖော်ပြသည်။
လူနာအား ညာဘက်ခြမ်းတွင် လဲလျောင်းနေသော အနေအထားတွင် ထားရှိကာ Versed ၏ 2.5 mg နှင့် fentanyl ၏ 125 μg ကို ခွဲ၍ စီမံဆောင်ရွက်ခဲ့ပါသည်။ကနဦးတွင်၊ C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်ကို နေရာချထားပြီး ညာဘက်ကျောရိုးရှိ သွေးလွှတ်ကြောများကို နေရာချထားရန်နှင့် ဝင်ရောက်ရန်လမ်းကြောင်းကို စီစဉ်ရန်အတွက် သွေးကြောသွင်းဆန့်ကျင်ဘက် 50 ml ကို ထိုးသွင်းခဲ့သည်။ထို့နောက် 11-gauge မိတ်ဆက်အပ်တစ်ချောင်းသည် ညာဘက် posterolateral ချဉ်းကပ်မှုမှ ကျောရိုးကိုယ်ခန္ဓာ၏ အနောက်-အလယ်အလတ်အပိုင်းသို့ တိုးသွားသည် (ပုံ။ 2a)။ထို့နောက် ကွေးညွတ်သော Stryker TroFlex® အပ်တစ်ချောင်းကို ထည့်သွင်းပြီး (ပုံ 3) နှင့် C2 osteolytic lesion (ပုံ 2b) ၏ အောက်ပိုင်းအလယ်တွင် ထားရှိခဲ့သည်။Polymethyl methacrylate (PMMA) အရိုးဘိလပ်မြေကို စံညွန်ကြားချက်အတိုင်း ပြင်ဆင်ခဲ့ပါသည်။ဤအဆင့်တွင်၊ အဆက်မပြတ် CT-fluoroscopic ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင် အရိုးဘိလပ်မြေကို ကွေးသောအပ်တစ်ချောင်းမှ ထိုးသွင်းခဲ့သည် (ပုံ။ 2c)။ဒဏ်ရာ၏အောက်ပိုင်းကို လုံလောက်စွာဖြည့်သွင်းပြီးသည်နှင့်၊ အပ်တစ်ပိုင်းကို ထုတ်ယူပြီး အပေါ်ပိုင်းအနာအနေအထားသို့ရောက်ရှိရန် လှည့်ပတ်သွားသည် (ပုံ။ 2d)။ဤဒဏ်ရာသည် ပြင်းထန်သော osteolytic lesion ဖြစ်သည့်အတွက် အပ်ကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို ခံနိုင်ရည်မရှိပေ။ဒဏ်ရာအပေါ်တွင် PMMA ဘိလပ်မြေထပ်ထည့်ပါ။ကျောရိုးတူးမြောင်း သို့မဟုတ် paravertebral ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများအတွင်းသို့ အရိုးဘိလပ်မြေများ ယိုစိမ့်မှုမဖြစ်စေရန် ဂရုပြုဆောင်ရွက်ခဲ့ပါသည်။ဘိလပ်မြေဖြင့် ကျေနပ်ဖွယ်ရာဖြည့်သွင်းပြီးနောက်၊ ကွေးသောအပ်ကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းသည် အောင်မြင်သော PMMA အရိုးဘိလပ်မြေ vertebroplasty (ပုံ 2e၊ 2f) ကို ပြသခဲ့သည်။ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အာရုံကြောဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုများတွင် ချို့ယွင်းချက်မရှိကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။ရက်အနည်းငယ်ကြာပြီးနောက် လူနာကို သားအိမ်ခေါင်းကော်လာဖြင့် ဆေးရုံက ဆင်းခဲ့သည်။သူ့နာကျင်မှုကို လုံးလုံးမဖြေရှင်းနိုင်သော်လည်း ကောင်းကောင်းထိန်းချုပ်နိုင်ခဲ့သည်။ပြင်းထန်သော ပန်ကရိယကင်ဆာ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကြောင့် ဆေးရုံမှဆင်းပြီး လအနည်းငယ်အကြာတွင် လူနာသည် ဝမ်းနည်းစွာ သေဆုံးသွားခဲ့သည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအသေးစိတ်ဖော်ပြသော Computed tomography (CT) ပုံများ။က) ကနဦးတွင်၊ စီစဉ်ထားသော ညာဘက် posterolateral ချဉ်းကပ်မှုမှ 11 gauge ပြင်ပ cannula တစ်ခုကို ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ခ) ကွေးနေသော ဆေးထိုးအပ် (မြှားနှစ်ချက်) ကို ဒဏ်ရာထဲသို့ cannula (မြှားတစ်ခုတည်း) ဖြတ်၍ ထည့်သွင်းခြင်း။အပ်၏အစွန်အဖျားကို အောက်ပိုင်းနှင့် ပို၍ အလယ်ဗဟိုတွင်ထားပါ။ဂ) Polymethyl methacrylate (PMMA) ဘိလပ်မြေကို အနာ၏အောက်ခြေသို့ ထိုးသွင်းသည်။ဃ) ကွေးထားသော အပ်ကို ပြန်ဆုတ်ပြီး သာလွန်ကောင်းမွန်သော အလယ်အခြမ်းသို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းပြီးနောက် PMMA ဘိလပ်မြေကို ထိုးသွင်းသည်။E) နှင့် F) coronal နှင့် sagittal လေယာဉ်များတွင် ကုသမှုခံယူပြီးနောက် PMMA ဘိလပ်မြေ ဖြန့်ဖြူးမှုကို ပြသသည်။
Vertebral metastases ကို ရင်သား၊ ဆီးကျိတ်၊ အဆုတ်၊ သိုင်းရွိုက်၊ ကျောက်ကပ်ဆဲလ်များ၊ ဆီးအိမ်၊ နှင့် melanoma တို့တွင် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်ပြီး ပန်ကရိယကင်ဆာတွင် 5 မှ 20% အထိ skeletal metastases ဖြစ်ပွားမှု နည်းပါးသည်။အထူးသဖြင့် C2 [8-11] နှင့် ဆက်စပ်သော ကိစ္စရပ်များကို စာပေတွင် အစီရင်ခံထားသည့် အမှုလေးခုသာရှိသည့် ပန်ကရိယကင်ဆာတွင် သားအိမ်ခေါင်းပါဝင်မှုမှာ ပို၍ပင်ရှားပါးပါသည်။ကျောရိုးပါဝင်ပတ်သက်မှုမှာ ရောဂါလက္ခဏာမပြနိုင်သော်လည်း ကျိုးသွားခြင်းနှင့်အတူ ပေါင်းစပ်လိုက်သောအခါ၊ ၎င်းသည် ရှေးရိုးဆန်သောအစီအမံများဖြင့် ထိန်းချုပ်ရန်ခက်ခဲသော မထိန်းချုပ်နိုင်သော နာကျင်မှုနှင့် မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေနိုင်ပြီး လူနာအား ကျောရိုးဖိသိပ်မှုဖြစ်စေနိုင်သည်။ထို့ကြောင့်၊ vertebroplasty သည် ကျောရိုးတည်ငြိမ်မှုအတွက် ရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ခံယူနေသည့် လူနာများ၏ 80% ကျော်တွင် နာကျင်မှုသက်သာမှုနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို C2 အဆင့်တွင် အောင်မြင်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်သော်လည်း ရှုပ်ထွေးသောခန္ဓာဗေဒသည် နည်းပညာဆိုင်ရာအခက်အခဲများကို ဖန်တီးကာ ရှုပ်ထွေးမှုများဆီသို့ ဦးတည်သွားနိုင်သည်။C2 နှင့် ကပ်လျက် ရှိသော အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံ အများအပြား ရှိပြီး ၎င်းသည် လည်ချောင်း နှင့် အသံအိုး ၏ ရှေ့၊ ကာရိုတီးဒ် အာကာသ ဆီသို့၊ ကျောရိုးရှိ သွေးလွှတ်ကြော နှင့် သားအိမ်ခေါင်း အာရုံကြော နှင့် သားအိမ်ခေါင်း အာရုံကြော နှင့် အိတ် [13] တို့ တွင် တည်ရှိသောကြောင့် ဖြစ်သည်။လက်ရှိတွင်၊ PVP တွင် နည်းလမ်းလေးခုကို အသုံးပြုထားသည်- anterolateral၊ posterolateral၊ transoral နှင့် translational။anterolateral ချဉ်းကပ်မှုကို အများအားဖြင့် ပက်လက်အနေအထားတွင် လုပ်ဆောင်ပြီး mandible ကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် C2 ဝင်ရောက်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် ဦးခေါင်း၏ hyperextension လိုအပ်သည်။ထို့ကြောင့်၊ ဤနည်းလမ်းသည် ဦးခေါင်းသွေးတိုးခြင်းကို မထိန်းသိမ်းနိုင်သော လူနာများအတွက် သင့်လျော်မည်မဟုတ်ပေ။အပ်ကို parapharyngeal၊ retropharyngeal နှင့် prevertebral spaces များမှတဆင့်ဖြတ်သန်းပြီး carotid သွေးလွှတ်ကြောအလွှာ၏ posterolateral ဖွဲ့စည်းပုံကို ကိုယ်တိုင်ဂရုတစိုက် ခြယ်လှယ်သည်။ဤနည်းစနစ်ဖြင့် ကျောရိုးရှိ သွေးလွှတ်ကြောများ၊ carotid သွေးလွှတ်ကြောများ၊ jugular vein၊ submandibular gland၊ oropharyngeal နှင့် IX, X နှင့် XI cranial nerves တို့ကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ [13]Cerebellar infarction နှင့် C2 neuralgia တို့သည် ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်ခြင်း၏ နောက်ဆက်တွဲ ရှုပ်ထွေးမှုများ [14] ကိုလည်း ယူဆပါသည်။posterolateral ချဉ်းကပ်နည်းသည် ယေဘူယျ မေ့ဆေးမလိုအပ်ပါ၊ လည်ပင်းကို တိုးမဆန့်နိုင်သော လူနာများတွင် အသုံးပြုနိုင်ပြီး အများအားဖြင့် ပက်လက်အနေအထားဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။အပ်သည် ကျောရိုးရှိ သွေးလွှတ်ကြောနှင့် ၎င်း၏ မိန်းမအင်္ဂါတို့ကို မထိမိစေရန်အတွက် အရှေ့ဘက်၊ ဦးနှောက်နှင့် အလယ်အလတ် လမ်းကြောင်းများရှိ နောက်သားအိမ်ခေါင်းနေရာကို ဖြတ်သွားပါသည်။ထို့ကြောင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများသည် ကျောရိုးသွေးလွှတ်ကြောနှင့် ကျောရိုး [15] ပျက်စီးမှုနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။Transoral access သည် နည်းပညာအရ ရှုပ်ထွေးမှုနည်းပြီး pharyngeal wall နှင့် pharyngeal space အတွင်းသို့ အပ်တစ်ချောင်းကို မိတ်ဆက်ခြင်း ပါဝင်သည်။ကျောရိုးရှိ သွေးကြောများ ပျက်စီးခြင်းအပြင်၊ ဤနည်းလမ်းသည် pharyngeal abscesses နှင့် ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ခြင်းကဲ့သို့သော ရောဂါကူးစက်နိုင်ခြေ မြင့်မားခြင်းနှင့် ဆက်စပ်မှုရှိသည်။ဤနည်းလမ်းသည် ယေဘူယျ မေ့ဆေးနှင့် ပိုက်သွင်းခြင်း [13,15] လည်း လိုအပ်ပါသည်။ဘေးတိုက်ဝင်ရောက်မှုနှင့်အတူ၊ ပင်အပ်ကို carotid artery နှင့် vertebral artery lateral C1-C3 အဆင့်အထိ ကာရိုတီးဒ်သွေးလွှတ်ကြောများကြားရှိ အလားအလာရှိသောနေရာကို ထည့်သွင်းထားပြီး ပင်မရေယာဉ်များပျက်စီးနိုင်ခြေသည် ပိုမိုမြင့်မားသော်လည်း [13]။မည်သည့်ချဉ်းကပ်မှု၏နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးမှာ အရိုးဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုဖြစ်ပြီး ကျောရိုးမကြီး သို့မဟုတ် အာရုံကြောအမြစ်များ [16] ကို ဖိသိပ်မှုဖြစ်စေနိုင်သည်။
ဤအခြေအနေတွင် ကွေးထားသော အပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြုခြင်းသည် အလုံးစုံဝင်ရောက်နိုင်မှု ပျော့ပြောင်းမှုနှင့် အပ်၏ လည်ပတ်နိုင်မှုတို့ အပါအဝင် အချို့သော အားသာချက်များရှိကြောင်း မှတ်သားထားသည်။ကွေးသောဆေးထိုးအပ်သည်- ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ မတူညီသောအစိတ်အပိုင်းများကို ရွေးချယ်ပစ်မှတ်ထားနိုင်မှု၊ ပိုမိုယုံကြည်စိတ်ချရသော အလယ်အလတ်ထိုးဖောက်မှု၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအချိန်ကို လျှော့ချနိုင်မှု၊ ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုနှုန်းကို လျှော့ချပေးပြီး fluoroscopy time [4,5] ကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ကျွန်ုပ်တို့၏စာပေကို ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းအပေါ် အခြေခံ၍ သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုးရှိ ကွေးထားသောအပ်များကို အသုံးပြုခြင်းအား အစီရင်ခံခြင်းမပြုဘဲ အထက်ဖော်ပြပါကိစ္စများတွင် ဖြောင့်ဆေးထိုးအပ်များကို C2 အဆင့် [15,17-19] တွင် posterolateral vertebroplasty အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။လည်ပင်းဒေသ၏ ရှုပ်ထွေးသော ခန္ဓာဗေဒအရ၊ ကွေးသောဆေးထိုးအပ်ချဉ်းကပ်မှု တိုးမြင့်လာခြင်းသည် အထူးအကျိုးရှိပေမည်။ကျွန်ုပ်တို့၏ဖြစ်ရပ်တွင် ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း ခွဲစိတ်မှုကို သက်တောင့်သက်သာရှိသော ဘေးဘက်အနေအထားတွင် လုပ်ဆောင်ခဲ့ပြီး ဒဏ်ရာ၏အစိတ်အပိုင်းများစွာကိုဖြည့်ရန် အပ်၏အနေအထားကို ကျွန်ုပ်တို့ပြောင်းလဲခဲ့သည်။မကြာသေးမီကဖြစ်ရပ်အစီရင်ခံစာတွင်, Shah et al.မီးပုံးပျံ kyphoplasty ကို အမှန်ပင် ဖော်ထုတ်ပြီးနောက် ကျန်ခဲ့သော ကွေးညွတ်သော အပ်သည် ကွေးထားသော အပ်၏ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာတစ်ရပ်ကို ညွှန်ပြသည်- အပ်၏ ပုံသဏ္ဍာန်သည် ၎င်း၏ ဖယ်ရှားမှုကို လွယ်ကူစေမည် [20]။
ဤအခြေအနေတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကွေးသောအပ်နှင့် အဆက်မပြတ် CT fluoroscopy ဖြင့် posterolateral PVP ကို ​​အသုံးပြု၍ C2 ကျောရိုးကိုယ်ခန္ဓာ၏ မတည်မငြိမ်ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအရိုးကျိုးမှုများကို အောင်မြင်စွာကုသခြင်းအား သရုပ်ပြကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်စေကာ နာကျင်မှုကို ထိန်းချုပ်နိုင်စေပါသည်။ကွေးသောဆေးထိုးအပ်နည်းပညာသည် အားသာချက်တစ်ခုဖြစ်သည်- ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့အား ပိုမိုဘေးကင်းသော posterolateral ချဉ်းကပ်မှုမှ အနာသို့ရောက်ရှိနိုင်စေပြီး ဒဏ်ရာ၏ရှုထောင့်အားလုံးကို လမ်းညွှန်ပေးကာ ဒဏ်ရာကို PMMA ဘိလပ်မြေဖြင့် ပိုမိုပြည့်စုံစွာဖြည့်သွင်းနိုင်စေပါသည်။ဤနည်းပညာသည် transoropharyngeal ဝင်ရောက်မှုအတွက် လိုအပ်သော မေ့ဆေးအသုံးပြုမှုကို ကန့်သတ်နိုင်ပြီး အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုများနှင့် ဆက်စပ်နေသော အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများကို ရှောင်ရှားနိုင်မည်ဟု ကျွန်ုပ်တို့ မျှော်လင့်ပါသည်။
လူ့အကြောင်းအရာများ- ဤလေ့လာမှုတွင် ပါဝင်သူအားလုံး သဘောတူညီချက် ပေး သို့မဟုတ် မပေးပါ။အကျိုးစီးပွားပဋိပက္ခများ- ICMJE ယူနီဖောင်းထုတ်ဖော်မှုပုံစံနှင့်အညီ၊ စာရေးဆရာများအားလုံးသည် အောက်ပါတို့ကို ကြေငြာသည်- ငွေပေးချေမှု/ဝန်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ အချက်အလက်- စာရေးဆရာများအားလုံးသည် တင်ပြထားသောအလုပ်အတွက် မည်သည့်အဖွဲ့အစည်းထံမှ ငွေကြေးပံ့ပိုးမှုမှ မရရှိခဲ့ကြောင်း ကြေငြာသည်။ငွေရေးကြေးရေးဆိုင်ရာ ဆက်ဆံရေး- စာရေးဆရာများအားလုံးသည် လက်ရှိ သို့မဟုတ် လွန်ခဲ့သည့် သုံးနှစ်အတွင်းတွင် တင်ပြထားသော အလုပ်အတွက် စိတ်ဝင်စားနိုင်သည့် မည်သည့်အဖွဲ့အစည်းနှင့်မျှ ငွေကြေးဆိုင်ရာ ဆက်ဆံရေးများ မရှိကြကြောင်း ကြေငြာသည်။အခြားဆက်နွယ်မှုများ- စာရေးဆရာများအားလုံးသည် တင်ပြထားသောအလုပ်အပေါ် သက်ရောက်မှုရှိနိုင်သော အခြားဆက်နွယ်မှုများ သို့မဟုတ် လုပ်ဆောင်မှုများ မရှိကြောင်း ကြေငြာသည်။
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(မေ 29၊ 2022) ရောဂါဗေဒ C2 အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် Vertebroplasty- ကွေးသောဆေးထိုးအပ်နည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ထူးခြားသောလက်တွေ့ဖြစ်ရပ်။ကုသခြင်း 14(5): e25463။doi:10.7759/cureus.25463
© မူပိုင်ခွင့် 2022 Svarnkar et al.ဤသည်မှာ Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 ၏ သတ်မှတ်ချက်များအောက်တွင် ဖြန့်ဝေထားသော ပွင့်လင်းဝင်ရောက်ခွင့် ဆောင်းပါးဖြစ်သည်။မူရင်းရေးသားသူနှင့် ရင်းမြစ်ကို credit ပေးသောကြောင့် မည်သည့်ကြားခံတွင်မဆို အကန့်အသတ်မရှိ အသုံးပြုခြင်း၊ ဖြန့်ဖြူးခြင်းနှင့် မျိုးပွားခြင်းကို ခွင့်ပြုထားသည်။
ဤသည်မှာ စာရေးဆရာနှင့် အရင်းအမြစ်ကို ကန့်သတ်မထားဘဲ အသုံးပြုခြင်း၊ ဖြန့်ဖြူးခြင်းနှင့် မျိုးပွားခြင်းကို ခွင့်ပြုသည့် Creative Commons Attribution License အောက်တွင် ဖြန့်ဝေထားသော ပွင့်လင်းသောဝင်ရောက်ခွင့်ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်ဖြစ်သည်။
Panel A သည် C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ ညာဘက်အခြမ်းတွင် ကွဲပြားပြီး cortical ပုံမမှန်မှုများ (မြှားများ) ကို ပြသသည်။C2 (အထူမြှား၊ B) တွင် ညာဘက်အတ္တလန္တိတ်အဆစ်၏ အချိုးမညီစွာ ချဲ့ထွင်ခြင်း၎င်းသည် C2 ၏ညာဘက်ခြမ်းရှိဒြပ်ထု၏ပွင့်လင်းမြင်သာမှုနှင့်အတူရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအရိုးကျိုးခြင်းကိုဖော်ပြသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအသေးစိတ်ဖော်ပြသော Computed tomography (CT) ပုံများ။က) ကနဦးတွင်၊ စီစဉ်ထားသော ညာဘက် posterolateral ချဉ်းကပ်မှုမှ 11 gauge ပြင်ပ cannula တစ်ခုကို ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ခ) ကွေးနေသော ဆေးထိုးအပ် (မြှားနှစ်ချက်) ကို ဒဏ်ရာထဲသို့ cannula (မြှားတစ်ခုတည်း) ဖြတ်၍ ထည့်သွင်းခြင်း။အပ်၏အစွန်အဖျားကို အောက်ပိုင်းနှင့် ပို၍ အလယ်ဗဟိုတွင်ထားပါ။ဂ) Polymethyl methacrylate (PMMA) ဘိလပ်မြေကို အနာ၏အောက်ခြေသို့ ထိုးသွင်းသည်။ဃ) ကွေးထားသော အပ်ကို ပြန်ဆုတ်ပြီး သာလွန်ကောင်းမွန်သော အလယ်အခြမ်းသို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းပြီးနောက် PMMA ဘိလပ်မြေကို ထိုးသွင်းသည်။E) နှင့် F) coronal နှင့် sagittal လေယာဉ်များတွင် ကုသမှုခံယူပြီးနောက် PMMA ဘိလပ်မြေ ဖြန့်ဖြူးမှုကို ပြသသည်။
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ ထူးခြားသော ထုတ်ဝေမှုအပြီး သက်တူရွယ်တူ သုံးသပ်ချက် အကဲဖြတ်ခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်သည်။ဤနေရာတွင် ပိုမိုရှာဖွေပါ။
ဤလင့်ခ်သည် သင့်အား Cureus, Inc နှင့် မသက်ဆိုင်သော ပြင်ပဝဘ်ဆိုက်တစ်ခုဆီသို့ ခေါ်ဆောင်သွားပါမည်။ ကျေးဇူးပြု၍ Cureus သည် ကျွန်ုပ်တို့၏လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက် သို့မဟုတ် ဆက်စပ်ဆိုက်များပေါ်တွင်ပါရှိသော မည်သည့်အကြောင်းအရာ သို့မဟုတ် လုပ်ဆောင်ချက်များအတွက် တာဝန်မယူကြောင်း သတိပြုပါ။
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ ထူးခြားသော ထုတ်ဝေမှုအပြီး သက်တူရွယ်တူ သုံးသပ်ချက် အကဲဖြတ်ခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်သည်။SIQ™ သည် Cureus အသိုင်းအဝိုင်းတစ်ခုလုံး၏ စုပေါင်းဉာဏ်ပညာကို အသုံးပြု၍ ဆောင်းပါးများ၏ အရေးပါမှုနှင့် အရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ပါသည်။မှတ်ပုံတင်ထားသော အသုံးပြုသူများအားလုံးကို ထုတ်ဝေထားသော ဆောင်းပါး၏ SIQ™ တွင် ပါဝင်ကူညီရန် တိုက်တွန်းအပ်ပါသည်။(စာရေးဆရာများသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်ဆောင်းပါးများကို အဆင့်သတ်မှတ်၍ မရပါ။)
၎င်းတို့၏ သက်ဆိုင်ရာနယ်ပယ်များတွင် အမှန်တကယ် ဆန်းသစ်တီထွင်သော အလုပ်အတွက် အဆင့်သတ်မှတ်ချက်များ မြင့်မားစွာ ထားရှိသင့်သည်။5 အထက်တန်ဖိုးကို ပျမ်းမျှအထက်တွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။Cureus ၏ စာရင်းသွင်းအသုံးပြုသူအားလုံးသည် ထုတ်ဝေသည့်ဆောင်းပါးကို အဆင့်သတ်မှတ်နိုင်သော်လည်း ဘာသာရပ်ဆိုင်ရာကျွမ်းကျင်သူများ၏ ထင်မြင်ယူဆချက်များသည် အထူးကုမဟုတ်သူများ၏ ထင်မြင်ယူဆချက်များထက် သိသိသာသာ အလေးချိန်ပိုပါသည်။ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်၏ SIQ™ သည် နှစ်ကြိမ်အဆင့်သတ်မှတ်ပြီးနောက် ဆောင်းပါး၏ဘေးတွင် ပေါ်လာမည်ဖြစ်ပြီး အပိုရမှတ်တစ်ခုစီဖြင့် ပြန်လည်တွက်ချက်မည်ဖြစ်သည်။
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ ထူးခြားသော ထုတ်ဝေမှုအပြီး သက်တူရွယ်တူ သုံးသပ်ချက် အကဲဖြတ်ခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်သည်။SIQ™ သည် Cureus အသိုင်းအဝိုင်းတစ်ခုလုံး၏ စုပေါင်းဉာဏ်ပညာကို အသုံးပြု၍ ဆောင်းပါးများ၏ အရေးပါမှုနှင့် အရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ပါသည်။မှတ်ပုံတင်ထားသော အသုံးပြုသူများအားလုံးကို ထုတ်ဝေထားသော ဆောင်းပါး၏ SIQ™ တွင် ပါဝင်ကူညီရန် တိုက်တွန်းအပ်ပါသည်။(စာရေးဆရာများသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်ဆောင်းပါးများကို အဆင့်သတ်မှတ်၍ မရပါ။)
ထိုသို့လုပ်ဆောင်ခြင်းဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ လစဉ်အီးမေးလ်သတင်းလွှာစာပို့စာရင်းတွင် ထည့်သွင်းရန် သဘောတူကြောင်း ကျေးဇူးပြု၍ သတိပြုပါ။